寻常性银屑病和牛皮癣

寻常性银屑病和牛皮癣

寻常性银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和反复性的特点。它并不是癣菌感染引起，因此不具有传染性。该病表现为皮肤出现红色斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑，可伴有瘙痒、灼热或疼痛感。病程长，易反复，严重影响患者的生活质量。虽然目前尚无法治疗，但通过规范治疗可以有效控制病情，减缓症状，延缓反复。确诊寻常性银屑病通常需要皮肤科医生进行详细的体格检查，必要时结合皮肤镜检查、组织病理学检查等辅助手段。治疗方法多样，包括外用药物、口服药物、物理治疗（如光疗）以及中医治疗等。不同患者的病情严重程度、发病部位、个体差异等因素都会影响治疗方案的选择。

诊疗信息	要点温馨提示
就诊科室：皮肤科	寻常性银屑病不传染，但具有遗传倾向。
常见症状：鳞屑性红斑或斑块，瘙痒，灼热感	治疗目标是控制病情，减缓症状，提高生活质量。
常见病因：遗传、免疫、环境等多因素共同作用	规范治疗是关键，切勿轻信偏方或自行停药。

一、 寻常性银屑病和牛皮癣的病因与发病机制

寻常性银屑病和牛皮癣的病因目前尚未尽量明确，但普遍认为是在遗传背景的基础上，由多种因素相互作用的结果。主要包括：

1. 遗传因素：寻常性银屑病具有显然的家族聚集性。经验来看，约30%的患者有家族史，遗传率在10%-60%之间。多个基因位点与该病的发病相关，这些基因主要参与免疫调节和皮肤屏障功能的维持。

2. 免疫因素：寻常性银屑病是一种免疫介导的疾病。患者体内存在多种免疫细胞和细胞因子的异常，如T淋巴细胞、树突状细胞、白细胞介素（IL）-17、IL-23、肿瘤坏死因子（TNF）-α等。这些异常的免疫反应导致皮肤角质形成细胞过度增殖和分化异常，终形成银屑病的典型皮损。

3. 环境因素：环境因素在寻常性银屑病的发病中起着重要的触发或加重作用。包括：

• 感染：特别是链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎等，常可诱发或加重寻常性银屑病。
• 精神压力：精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪可影响神经内分泌系统，进而影响免疫功能，诱发或加重病情。
• 外伤：皮肤损伤，如划伤、擦伤、手术切口等，可在损伤部位诱发新的银屑病皮损，这种现象称为“同形反应”。
• 其他：吸烟、酗酒、肥胖、某些药物（如β受体阻滞剂、锂盐、抗疟药等）也可能与寻常性银屑病的发病或加重有关。

二、 寻常性银屑病和牛皮癣的临床表现与分型

寻常性银屑病和牛皮癣的典型皮损为境界清楚的红色斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑。刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可出现点状出血，分别称为Auspitz征和薄膜现象。皮损可发生于身体任何部位，但以头皮、四肢伸侧（尤其是肘部、膝部）、骶尾部较为常见。皮损可大小不一，形态多样，可呈点滴状、钱币状、地图状、环状等。部分患者可伴有瘙痒、灼热或疼痛感。

根据临床表现和病程，寻常性银屑病可分为以下几种类型：

1. 寻常型银屑病：较常见的类型，占所有银屑病患者的较高以上。皮损多为红色斑块或丘疹，表面覆盖银白色鳞屑。病情可分为进行期、静止期和退行期。

2. 关节病型银屑病：除皮肤损害外，还累及关节，引起关节肿痛、僵硬、活动受限，甚至畸形。可发生于任何年龄，但以30-50岁多见。

3. 脓疱型银屑病：皮损表现为无菌性脓疱，可局限或泛发。泛发性脓疱型银屑病病情严重，可伴有发热、全身不适等症状。

4. 红皮病型银屑病：较严重的一种类型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑。常伴有发热、寒战、全身不适等症状，甚至危及生命。

寻常性银屑病和牛皮癣还可以根据发病部位进行分类，如头皮银屑病、甲银屑病、外阴部银屑病等。

三、 寻常性银屑病和牛皮癣的诊断与鉴别诊断

寻常性银屑病的诊断主要依靠临床表现和典型的皮损特征。医生会仔细询问病史，包括家族史、发病诱因、既往病史、用药史等。体格检查会观察皮损的形态、分布、颜色、鳞屑情况等。必要时可进行以下检查：

• 皮肤镜检查：有助于观察皮损的细微结构，辅助诊断。
• 组织病理学检查：取一小块皮损组织进行病理检查，是确诊的金标准。
• X线检查：对于怀疑关节病型银屑病的患者，可进行关节X线检查，观察关节有无破坏。
• 血液检查：部分患者可出现血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。

寻常性银屑病需要与其他一些皮肤病进行鉴别，包括：

• 脂溢性皮炎：皮损多为黄红色斑片，鳞屑较油腻，多见于头皮、面部等皮脂腺丰富的部位。
• 头癣：由真菌感染引起，多见于儿童，表现为头皮鳞屑性斑片，伴有断发、脱发。
• 二期梅毒疹：由梅毒螺旋体感染引起，表现为全身多发性红色斑疹、丘疹、斑丘疹，可伴有淋巴结肿大等全身症状。
• 扁平苔藓：皮损为紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可伴有口腔黏膜损害。
• 慢性湿疹：皮损多为红色丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，伴有剧烈瘙痒。病程长，易反复。

四、 寻常性银屑病和牛皮癣的治疗

寻常性银屑病和牛皮癣的治疗目标是控制病情，减缓症状，延缓反复，提高患者的生活质量。治疗方案应根据患者的病情严重程度、皮损类型、发病部位、年龄、既往治疗史、伴随疾病等因素进行个体化选择。

1. 外用药物治疗：

• 润肤剂：是寻常性银屑病的基础治疗，可以软化鳞屑，减缓干燥、瘙痒，改善皮肤屏障功能。
• 糖皮质激素：具有抗炎、抗增殖作用，是治疗寻常性银屑病的一线药物。可选用不同强度的霜剂、软膏、洗剂等。
• 维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，可以抑制角质形成细胞过度增殖，促进其正常分化。
• 维A酸类药物：如他扎罗汀，可以调节角质形成细胞的增殖和分化，减缓炎症反应。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司，适用于面部、外阴等皮肤薄嫩部位的银屑病。
• 水杨酸：具有角质剥脱作用，可用于去除较厚的鳞屑。
• 复方制剂：如复方卡泊三醇、复方倍他米松等，联合应用不同作用机制的药物，可以提高治疗的效果。

2. 口服或注射药物治疗：

• 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素等，适用于中重度银屑病患者。
• 维A酸类药物：如阿维A，适用于中重度银屑病患者，尤其是脓疱型、红皮病型银屑病。
• 生物制剂：如TNF-α抑制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗等）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）等，是近年来治疗中重度银屑病的新型药物，治疗的效果不错，但价格较为相对高些。
• 抗生素：对于伴有感染的患者，可使用抗生素控制感染。
• 激素类药物：一般不建议系统使用糖皮质激素，以免引起严重不良反应。

3. 物理治疗: 常用的物理治疗方法有：

• 紫外线光疗：包括长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）。
• 光化学疗法（PUVA）：紫外线A联合补骨脂素，适用于中重度银屑病患者。
• 准分子激光：适用于局限性、顽固性皮损。
• 沐浴疗法：适用于皮损面积较大的患者。

4. 中医治疗:中药外治法有涂擦、封闭、药浴、熏蒸等方法，可以辅助治疗寻常性银屑病。

五、寻常性银屑病和牛皮癣的日常管理与预防

寻常性银屑病和牛皮癣是一种慢性疾病，需要长期管理。除了规范治疗外，日常生活中应注意以下几点：

• 保持皮肤清洁湿润： 经常洗澡，水温不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡后及时涂抹润肤剂。
• 避免搔抓： 搔抓会加重皮损，甚至引起感染。如果瘙痒难忍，可以使用冷敷或遵医嘱使用止痒药物。
• 注意防晒： 适当的日晒对寻常性银屑病有益，但过度暴晒可能会加重病情。外出时应做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿长袖衣物等。
• 健康饮食：均衡饮食，适当吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激、油腻、高糖食物。
• 戒烟限酒： 吸烟和酗酒会加重寻常性银屑病。
• 保持心情舒畅： 精神压力是寻常性银屑病的重要诱发因素。学会调节情绪，保持乐观心态。
• 避免外伤： 保护皮肤，避免划伤、擦伤、蚊虫叮咬等。
• 定期复查： 遵医嘱定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

牛皮癣与银屑病为同一疾病。以下几类问题患者经常有疑问:

1. 银屑病/牛皮癣会传染吗？
   答：银屑病不是由细菌或病毒引起的，不具有传染性。
2. 银屑病/牛皮癣能治疗吗？
   答：目前尚无治疗银屑病的方法，但通过规范治疗可以有效控制病情，减缓症状，延缓反复。
3. 银屑病/牛皮癣会影响生育吗？
   答：银屑病本身不会影响生育，但某些治疗药物可能对胎儿有影响，因此备孕或怀孕期间应咨询医生。

就业建议：银屑病患者可以从事绝大多数工作，但应尽量避免接触刺激性物质或过度劳累。如果病情严重影响工作，可以与老板协商调整工作内容或岗位。

患者反馈"我因为银屑病，经历过自卑和焦虑，但现在通过积极治疗和心理调节，我已经能够正常生活和工作了。"

皮肤护理预防：保湿是关键。选择温和无刺激的清洁产品和润肤剂，避免过度清洁和摩擦皮肤。洗澡后及时涂抹润肤剂，保持皮肤滋润。 患者反馈"我每天坚持涂抹润肤剂，皮肤干燥瘙痒的症状显然减缓了。"

请记住,寻常性银屑病和牛皮癣虽然顽固,但是可防可控,积极治疗并注意生活中的细节,一样也可以拥有美好的生活.